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J Urol ; 2 : Patient-reported complications and follow-up treatment after radical prostatectomy. The National Medicare Experience: updated June Urology ; 42 6 : The technique of apical dissection of prostate and urethrovesical anastomosis in robotic radical prostatectomy. BJU Int ; 93 6 : Preservation of the puboprostatic collar and puboperineoplasty for early recovery of urinary continence after robotic prostatectomy: anatomic basis and preliminary outcomes.

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Urology ; 65 5 : Functional outcomes and oncological efficacy of Vattikuti Institute prostatectomy with Veil of Aphrodite nerve-sparing: an analysis of consecutive patients. BJU Int ; 97 3 : Outcomes for men younger than 50 years undergoing radical prostatectomy.

Urology ; 66 1 : Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy: oncological and functional results after procedures.

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J Urol ; 4 Pt 1 : Nerve-sparing laparoscopic radical prostatectomy: replicating the open surgical technique. Urology ; 64 1 : Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy: a prospective evaluation of cases. Recovery of quality of life in year after laparoscopic or retropubic radical prostatectomy: a multi-institutional longitudinal study.

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Urology ; 65 3 : Minimally invasive radical prostatectomy. Mayo Clin Proc.

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Radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: long-term results of 1. J Clin Oncol ; 12 11 : Radical prostatectomy for clinically advanced cT3 prostate cancer since the advent of prostate-specific antigen testing: year outcome. BJU Int ;95 6 : Critical comparison of laparoscopic, robotic, and open radical prostatectomy: techniques, outcomes, and cost.

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Urology ; 62 3 Making ends meet: a cost comparison of laparoscopic and open radical retropubic prostatectomy. J Urol ; 1 The new economics of radical prostatectomy: cost comparison of open, laparoscopic and robot assisted techniques.

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Los problemas para dormir. Con frecuencia, algunas medidas sencillas, como acostarse a un horario regular, hacer ejercicio durante el día y no ingerir cafeína tarde en el día, pueden ayudar con los problemas del sueño. Los problemas urinarios.

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El tratamiento en el hogar para la incontinencia urinaria incluye eliminar las bebidas con cafeína de su dieta y establecerse un programa para orinar cada 3 o 4 horas, independientemente de que sienta la necesidad o no. Hay pasos que usted puede tomar para reducir su estrés.

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Es posible que su médico también pueda ayudarle a encontrar otras fuentes de apoyo e información. Aprender técnicas de relajación, como yoga o ejercicios de visualización, también puede ayudarle a reducir el estrés.

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Sus sentimientos acerca de su cuerpo pueden cambiar después del tratamiento. Lidiar con su imagen corporal puede implicar hablar abiertamente de sus preocupaciones con su pareja y hablar de sus sentimientos con un médico.

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Si ya tiene problemas intestinales, la radiación externa puede empeorar sus síntomas. Esto ayuda a proteger el tejido sano de la radiación.

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Radioterapia de intensidad modulada IMRT, por sus siglas en inglés. Radioterapia con protones. Es radioterapia que utiliza un tipo distinto de energía protones en lugar de rayos X.

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A veces, la terapia de protones se combina con la terapia de rayos X. Radiación interna braquiterapia. La braquiterapia es un tratamiento de radiación que se hace una sola vez y utiliza semillas radiactivas diminutas.

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A veces, la radiación externa o la terapia hormonal se suman a la braquiterapia. Si ya tiene problemas urinarios, la braquiterapia puede empeorar sus síntomas.

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Braquiterapia de alta tasa de dosis HDR, por sus siglas en inglés. Para esta forma de braquiterapia, se coloca material radiactivo en la próstata por un período de tiempo muy breve de segundos a minutos y luego se extrae.

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La radiación se administra varias veces de este modo. Ultrasonido enfocado de alta intensidad HIFU, por sus siglas en inglés.

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Puede que la acupuntura también ayude a reducir los bochornos causados por la terapia hormonal. Meditación o yoga para calmar el estrés. Masaje y biorretroalimentación para disminuir el dolor y calmar la tensión.

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Las bases de esta tecnología se encuentran en el ejército norteamericano, que buscaba la manera de que un cirujano operara en un hospital de campaña sin estar presente para preservar su seguridad.

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La primera semana después de la operación se aconseja reposo y evitar realizar esfuerzos y levantar cargas pesadas. Al principio es normal experimentar una incontinencia urinaria leve y efectos sobre la función eréctil. La duración del período de recuperación depende de diversos factores y cada paciente debe analizar abiertamente el tipo de recuperación que puede esperar con el médico.

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Weill Medical College at Cornell University. New York, USA.

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Hospital Universitario Ramón y Cajal. Facultad de Medicina.

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Hospital Ruber Internacional. Desde hace décadas los esfuerzos de la comunidad urológica en este campo, se centran en intentar mejorar los resultados funcionales morbilidad urinaria y sexual tras este procedimiento. Desde el inicio de este siglo, conviven tres abordajes abierto, robótico y laparoscópico que hasta nuestros días pugnan por intentar alcanzar y demostrar los mejores resultados.

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Material y métodos: Hemos centrado la comparativa en cuatro apartados: resultados perioperatorios, resultados oncológicos, resultados funcionales y costes económicos. Se seleccionaron un total de 73 referencias, a criterio de los autores, que fueron analizadas individualmente.

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Resultados: La mortalidad relacionada con el procedimiento es extremadamente baja con cualquiera de las técnicas, con poco dolor postoperatorio y mínimos requerimientos analgésicos. En relación a resultados funcionales función sexual y continencia urinaria es difícil establecer comparaciones debidos a la multitud de sesgos existentes estudios no randomizados, diferentes métodos y escalas de medida, diferentes definiciones, etc.

Prostatectomía radical abierta, laparoscópica y robótica: ¿en busca de un nuevo gold standard?

En los estudios uni-institucionales, los resultados parecen ser equivalentes. Parece que con estos abordajes la pérdida sanguínea y la necesidad de transfusión es menor que en cirugía abierta.

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La tecnología robótica aporta ventajas muy interesantes, que podrían tener un papel en homogeneizar los resultados del abordaje mínimamente invasivo, pero que aguardan validación a medio y largo plazo.

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Introduction: It is well known that radical prostatectomy RP is an excellent option in localized prostatic cancer especially from oncological control point of view. The efforts, during last decades, of the urological community in this field have been addressed in trying to improve functional outcomes urinary and sexual morbidity after the procedure.

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Material and methods: We have centered the comparison in four sections: perioperative, oncological outcomes, functional results and economic costs.

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Results: Whatever the technique is, the mortality related to the procedure is extremely low, with little postoperative pain and minimum analgesic requirements.

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In the uni-insitutional studies, results seem to be equivalent. Conclusions: Laparoscopic and robotic RP series are still pending of mature outcomes, related to long term biochemical control and functional results.

Duelo de kostales: Un kostal de reumas y otro kostal de clembuterol.

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También se introduce gas CO2 para favorecer la visión del interior del abdomen creando un espacio amplio para desarrollar la cirugía. El paciente normalmente se somete a anestesia general y se coloca en posición tumbado con la cama inclinada.

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Robotic surgery. Al parecer, la primera prostatectomía radical PRfue hecha en una Clínica de Zurich por Billroth en la década de La técnica original fue realizada por vía perineal.

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Sin embargo, la mejor comprensión de la anatomía pélvica a través de los trabajos de Walsh allanó el camino para estos procedimientos. Enlas modificaciones técnicas propuestas por Walsh y Donker en la preservación neurovascular en pacientes seleccionados, sin riesgo significativo sobre el control oncológico y preservando la función sexual y la continencia urinaria, supuso toda una revolución 1.

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Todos estos principios representaban un reto a superar para cualquier técnica emergente. EnSchuessler et al describió la primera prostatectomía hospitales enumeran operación de próstata con robot 3 laparoscópica PRL 2.

Sin embargo, este impulso inicial se frenó debido a que 3 de los 9 pacientes tratados con PRL entre y experimentaron importantes complicaciones y estos autores concluyeron que aunque el procedimiento era factible técnicamente no ofrecía ninguna ventaja sobre la cirugía abierta en lo relativo a control tumoral, continencia, potencia sexual, duración de la hospitalización, convalecencia y resultados cosméticos 2.

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No obstante, se hospitales enumeran operación de próstata con robot 3 evidente que el éxito del abordaje laparoscópico requería del desarrollo de importantes destrezas y habilidades de los cirujanos, problema que iba a quedar resuelto en un futuro con los adelantos de la tecnología en los laboratorios de robótica.

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Menon había establecido contacto con el sistema da Vinci Medical Surgical System en Montsouris y recibió apoyo de los cirujanos franceses para intentar su aplicación en Detroit. Hemos dividido la comparativa en 4 apartados: resultados perioperatorios, resultados funcionales, resultados económicos y costes. Es indudable que en este aspecto la cirugía abierta muestra una clara ventaja, por poder ser realizada bajo anestesia regional, cosa imposible para las técnicas laparoscópicas.

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Los tiempos iniciales de las series laparoscópicas eran tremendamente largosaunque fueron mejorando a medida que avanzaba la curva de aprendizaje 18, En resumen, en manos experimentadas, los tiempos tienden a igualarse con cualquier abordaje y, en cualquier caso, las diferencias no parecen ser suficientemente importantes como para impactar en la morbilidad peri-operatoria.

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La mayoría de las publicaciones muestran una menor pérdida sanguínea intraperatoria con abordajes laparoscópicos con o sin robot. Son varias las series que comunican pérdidas menores a o ml 12,18,20, Farnham et al.

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La diferencia final la marca la necesidad o no de transfusión de hemoderivados. Como se refleja en la Tabla 1a, las cifras de transfusión son sensiblemente superiores en las series de cirugía abierta.

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De cualquier manera, realizar una comparación objetiva no es sencillo, ya que existe una gran diferencia de criterios entre los diferentes trabajos publicados. Por ejemplo, hay cirujanos que utilizan un nivel predeterminado de hemoglobina en sangre para trasfundir, independientemente del estado del paciente. Otros, por el contrario, esperan a que el paciente presente síntomas.

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No se han publicado datos que demuestren diferencias respecto a necesidad de reintervenciones causadas por hemorragia, aunque es de esperar que, de existir diferencias, sean a favor de las técnicas laparoscópicas.

Algunos estudios comparativos muestran una diferencia clara a favor de los abordajes laparoscópicos en cuanto a menor dolor postoperatorio 12, Recientemente el grupo de Vanderbilt, ha publicado un hospitales enumeran operación de próstata con robot 3 hospitalario prospectivo, en el cual no se observan diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, lo que probablemente se explique por los bajos perdiendo peso de dolor que presentan los pacientes con ambas técnicas PRA y PRR Por otro lado, la incisión que se realiza en la PRA laparotomía media infraumbilical causa poca morbilidad, al no seccionar vientres musculares.

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Por tanto, la teórica ventaja en la disminución del dolor postoperatorio no es tan clara como en otros escenarios hospitales enumeran operación de próstata con robot 3. La mayoría de los grupos tanto robóticos como laparoscópicos tienen un ingreso, en la mayoría de los casos, de entre 24 horas y 48 horas 12, Los motivos que habitualmente alargan el ingreso son debidos al íleo paralítico, que provoca intolerancia digestiva.

Las series de PRA y PR Perineal señalan ingresos algo superiores, aunque son muy comunes en la actualidad programas con estancia reducida, en torno a horas.

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De cualquier manera, se debe ser cauto a la hora de interpretar los tiempos de ingreso, debiendo cada profesional adaptar esto a cada paciente, a cada entorno socio-sanitario y a su propio criterio profesional.

En sistemas sanitarios con una presión excesiva en las cifras de estancia, las expectativas creadas en el paciente antes de la cirugía tienen una importancia capital en su propia decisión del alta hospitalaria.

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A medida que el refinamiento en la técnica ha permitido hacer una anastomosis de mejor calidad, los días de sondaje han ido disminuyendo, hasta días. Tabla 1b.

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Esta nueva observación abre un camino para intentar demostrar si la robótica puede aportar mejores resultados en disminuir el tiempo hasta la continencia Los métodos de evaluación de la información de los trabajos publicados son muy diversos. Tanto la manera de recoger la información cuestionarios, entrevista personal, contacto telefónico, etc.

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La realidad es que se han comunicado resultados excelentes en relación a la continencia urinaria con cualquiera de las técnicas. Las mejores publicaciones, con idea de homogeneizar los datos, son las provenientes de estudios comparativos dentro de una misma institución.

Como conclusión, podemos afirmar que no hay evidencia en la literatura para poder afirmar que un abordaje es claramente mejor en términos de obtención de continencia que otro.

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Desde la descripción por Walsh y Donker 1 de la anatomía de los nervios cavernosos y su aplicación a la prostatectomía radical, iniciando por tanto el concepto de preservación neurovascular PNVhan sido muchos los avances que se han realizado en este aspecto funcional. Antes de describir algunas series publicadas, debemos tener en cuenta lo difícil que es comparar rigurosamente los resultados funcionales, sobre todo los tocantes a la función sexual.

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Así, podemos enumerar algunos aspectos controvertidos y variables en la metodología de los distintos estudios publicados:. En relación a los resultados tras PRA, Lepor et al.

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Por otro lado, los resultados asociados a PR Abierta suelen ser peores. Penson et al. Los resultados tras PRL fueron analizados en su serie por Stolzenburg et al.

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En resumen, las tres técnicas parecen razonablemente comparables en su eficacia para erradicar la enfermedad local, pero es necesario un seguimiento mayor para poder compararlas en cuanto a supervivencia libre de progresión.

Es difícil hacer una aproximación a este tema ya que nuestro Sistema Nacional de Salud es muy diferente a otros en cuanto a costes, necesidades, etc, pero intentaremos dar una idea de la experiencia acontecida en otros países.

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Jayadevappa et al. El coste anual era 3,8 veces mayor que el inducido en el grupo control que ellos habían establecido.

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La diferencia de costes estaba asociada fundamentalmente al instrumental desechable. Si se utiliza material reesterizable durante el procedimiento, los pacientes se van de alta antes del segundo día y el tiempo operatorio es menos a 3,4 horas, los costes entre ambas técnicas se igualan. En otro estudio comparativo de costes, Lotan et al.

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La gran diferencia observada con la robótica se debía a los costes de compra y mantenimiento del Robot. Esta diferencia se basaba en la reducción en la estancia hospitalaria en días, 6 para la PRL y 8 para la PRA respectivamente.

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Asimismo, la gran heterogeneidad en los instrumentos de medida cuestionarios, entrevistas, etc. Revisión de soporte de próstata nugenixx.

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Si yo ya pase por un tratamiento de 6 meses de isotretinoina contra el acné, (este antibiótico atrofia las glándulas sebáceas) Al tomar tal proteína existe riesgo de revertir el efecto de mi tratamiento entonces? Si esas glándulas crecen